医院信息化发展中的一些重要问题

    马鞭效应

    一个创新管理的实现过程需要根据实际规模和难度决定实施步骤。如果是一个大型系统，就需要采用总体规划、分步实施的方法实现。自顶向下的设计意思是，管理方案和信息化实现需要从顶层做起，逐渐细化并向下层完善。医保项目实施的混乱，很重要的因素就是上层方案不稳定，导致下层实施的频繁修改。有一种“马鞭效应”理论，即手柄轻轻的甩动，会使鞭梢大幅度摆动。医保系统关系众多医院和HIS软件厂商，上层局部很小的改动，就使下层众多医院和公司穷于奔命。这是应该汲取的教训。

    两种误区

    用户在信息化方面存在两种误区，一种误区是害怕或不愿意信息化，另一种误区是将一切工作和责任全部推给信息化。在医院信息化发展到一定阶段时，第二种误区可能更有害，这集中反映了推卸责任和推卸工作的态度。然而，这往往与实际存在的问题混在一起，不容易分辨。例如，护士医嘱出错，不管什么原因，一律向领导责怪计算机程序出错，直至帮助她们找出错误所在，但没有人再向领导承认错误，这很容易“三人成虎”，医院的领导一定要认识清楚。另外，信息化的成本是很高的，有些适合手工完成的工作，没有必要编写程序解决。有些频繁更改的工作，手工可以完成就没有必要用计算机实现。

    研究投入不足，产品低水平重复开发

    这是国内普遍存在的问题，也是不发达的表现，需要政府、研究机构和产业界共同携手来解决。基础性研究应该由政府投资，大学和研究机构完成，产业界支持。在政府不可能解决经费问题的情况下，更多的需要产业界的经费投入。这需要HIS市场完成优胜劣汰的过程，软件公司在兼并整合中增强实力，才能够具有支持研发的实力，完善产、学、研的合理结构。

    标准化没有引起充分重视，政府没有投入

    全国医疗保险改革作为政治任务实施，居然没有一个比较完善的标准化体系，是难以想象的事情。行政主管部门的主要任务就是规范市场、制定标准。国内一些主管部门不愿意或不习惯当裁判，更愿意以裁判的身份踢球，这样只能使“球场”更加混乱。标准化需要大量经费支持，美国标准化由政府或民间组织完成。我国法律规定，国家标准一律不得收费，从而限制了产业界投资标准开发的积极性，使我国标准化落后于产业的需求，制约了发展。