3 ．病历书写器和打印式样

病历书写器用于经治医师书写病历和上级医师修改病历，它必须提供三个基本功能： ① 上级医师不能“真正删除”下级医师书写的任何内容，但可以做删除标记。 ② 为上级医师至少提供插入和删除功能的操作，替换、移动可以由删除和插入组合来实现。 ③ 标识三个版本的能力。前两条功能较易实现，第三个功能的实现界面有三种式样：一种是纯文本界面，其中嵌入特定标记符标识修改；第二种用不同的字体、颜色标识病历内容所属不同版本；第三种是类似千纸质病历式样，具有所见即所得的时尚特点。病历书写器界面通常与其打印一同考虑。病历的打印也是电子病历的技术难点之一，主要是因为续打和打印件要反映出修改过程。所谓续打是指一张病历纸可以打印多遍，后一遍仅打印该页的新做修改和新增内容。续打是病历无纸化实现之前临床实际需求。打印内容有三部分：经治医师签名版（简称原稿）、主治医师所做的修改（简称一改）和主任医师所做的修改（简称二改）。续打时，不同病历段打印内容的类别可能不同，可以是原稿、一改、二改及其组合“原稿十一改”、“原稿十一改十二改”和“一改十二改”，这要求有相应的状态位分别表示相应部分是否已经打印。在打印位置控制上，原稿的打印位置直接紧跟上次打印位置，容易控制。与修改结合起来，就要解决三个问题：在什么位置打印修改，在被修改处怎样标注修改，和二者之间的对应关系如何表示。理想状态下，电子病历可以智能或人机交互地在页面中寻找合适的空白（包括自然段尾部、页面正文的四边、甚至行间）并在其中打印修改，修改与原稿之间可以用线连接，这种方法接近纸质病历修改式样；也可以将修改集中打印到页面的左边界、右边界或者页脚中（页眉用于装订），用序号标注修改与原稿之间对应关系，这种办法较前者易于实现。

 4 ．病历数据的保密和防篡改

病历是病人在院诊疗活动的历史记录，具有法律凭证的效用；病案室具有为病人病情保密的职责，借阅病案也有相关规定。仅靠（网络）操作系统和数据库提供的安全措施是不能满足病历在存储、传输、操作等方面需要的，特别是具有数据库DBA ( DataBase Administration ）权限的用户可以任意察看、篡改病历内容。一种可行的解决办法是：对病历段的内容、签名、日期等关键字段进行加密和保护，使没被授权的用户看不懂病历― 实现保密，恶意篡改会破坏密文甚至使之不能正确脱密还原― 留下痕迹，从而实现了保密和防篡改。
病历的加／脱密算法应该保密性强、速度快，其使用对合法用户而言是透明的、觉察不到的。
   5 ．病历检索对数字病历的要求
在病历（病案）检索方面，病历检索人员不关心病历被修改了几次、做了什么修改，而关心修改后的终稿。这就要求电子病历系统能够在计算机内部对病历信息进行“组装”：去掉被删除的部分，插入（含增加）修改时增加的部分，替换掉被替换的部分，生成用于检索的内容。文本具有比图片、特殊标记高得多的检索价值。
另外，电子病历的开发还要关注到互联网的普及，以便支持医师在互联网上书写病历；不能指望每位医师都是打字高手，应该尽可能减少格式性、重复性、关联性内容的输入工作量，使医疗质量和工作效率都得到提高；电子病历的使用也要得到相关法规和部门的支持和认可。
电子病历的研究开发已经得到了国际范围的广泛关注，一些国家把它作为国家形象来抓，如美国、英国、日本、荷兰等地区电子病历已有了相当程度的研究和应用。国际上，公认电子病历应当具有三个内涵闭：第一具有信息共享系统：医院的各个部门、科室在任何地方、任何时候都能调阅到病人所在医院的全部病历记录；第二具有预警系统：药物配制禁忌、医疗方法不正当的提示，是医疗的智能化；第三医疗信息资料库支持：内有电子图书、电子杂志以及关于病例治疗最新方法。在国内，电子病历开发和应用虽然频见媒体，但还没有真正意义上的电子病历，尚处起步阶段。电子病历是一个涉及医学、医疗设备、法规、加／脱密技术、计算机和网络技术等多领域的综合性大项目，综合性强、技术性高，需要政府、企业、科技人员等广泛参与，摆脱低层次重复，科学规划，分步实施。

参考文献 1 ．卫生部和国家中医药管理局．医疗机构病历管理规定． http://www.moh.gov.cn/yzgl/index.htm .

2 ．中国人民解放军总后勤部卫生部．医疗护理技术操作常规．第 4 版．人民军医出版社， 1998 , 8 .

 3 ．刘志文，吴一民．基于 XML 标准的电子病历实现技术．微型机与应用， 2001 , ( 5 ) ; 3739 .