1、电子病历的功能分级规范
电子病历系统的建立涉及医疗过程的每一个环节、涉及到各种类型信息的管理,是一个庞大复杂的系统。为了给电子病历的开发提供方向性的指导,将电子病历系统划分为阶段性目标。从内容的覆盖范围、提供的服务功能、病历数据的存储管理体系等方面对电子病历系统进行分级,对每级的功能进行规范。既要规定系统所满足的基本功能,又使其有足够的功能灵活性和发挥空间。而对医院而言,便于其评估其所处的发展阶段,明确下阶段发展的目标。
2、电子病历的安全规范
使用者的身份认证
病历的访问权限控制
使用者的授权管理
对病历的修改进行管理
用户的标识和数字签名方法
电子病历的安全管理 (包括病毒、黑客的防范病历数据的备份和归档管理 )
突发事件和灾难情况下的应急处理
3、电子病历的应用规范
建立与电子病历系统相适应的医疗过程规范和病历管理制度,包括医嘱管理制度、病历记录及修改制度、计算机病历打印制度等。
规范由手工处理到电子化处理病案的过渡过程
4、制定电子病历数据元素和信息交换的标准
病案电子化的重要目的之一是实现院内和院外的信息交换,可以满足临床、远程医疗、管理、科研、教育、医保、突发卫生事件监测、卫生保健等等多方面的需求。信息的标准化是基础。制定切实可行的电子病历数据表达和信息交换的标准是本项目的重要内容。
5、提出区域级信息共享的方法、步骤和规范
随着电子病历应用水平的不断提高,不同医疗机构之间共享电子病历中信息的需求会越来越频繁。要想达到这一目标,我们不仅要从技术层面上解决如何共享,更要从管理层面上解决共享的步骤和规范问题。