审时度势，顺势而为
文/江西省万载县高村医院副院长 黄新霆
建议选择一个优秀的电子病历方案供应商，加上一个聪明的医院信息化负责人，一群积极参与医院信息化建设的员工，与供应商合作，自主进行二次开发。
先认清几个问题
从案例中看来，笔者认为该医院先认清以下问题，以便做出正确的决策：
一是实施电子病历的需求与目标是什么。该医院在实施了HMIS（医院管理信息系统）后，提出建设电子病历，而电子病历是CIS（临床信息系统）的核心，说明该医院处于从HMIS到CIS的转变阶段，这时提出建设电子病历是必要的。
但这个需求是来自管理上还是来自临床上的？是仅仅为实现病历的电子化还是为建设数字化医院打基础？说白了，就是不能为了上电子病历而上电子病历。医院应该先了解自己需要什么，再决定去做什么。
二是电子病历在医院整体信息化规划的位置。该医院处于建设CIS的初期，而电子病历是不是医院信息化规划的核心呢？从数字化医院的远景来看，医院还需要建设除CIS以外的如HMIS、PACS、LIS等系统，这些都将围绕电子病历展开，这决定了电子病历决不是一个单独的系统，而是处在中心的、与多个系统密切关联的系统。
三是系统外包的出发点是什么。医院在选择外包的时候，是出于什么考虑：是降低IT成本支出，还是提高实施的成功率？是整体外包还是只是电子病历的外包？
如果仅是电子病历的外包，将产生各系统供应商间的协调互通问题。外包需要医院投入更多的管理，而不是更少，在医院信息化管理中“责、权、利”不清晰，医院对信息化的需求理解还不清楚的情况下，实施电子病历的外包有一定风险。
电子病历将是宝贵财富
电子病历是指医疗服务过程的全程数字化记录，它不仅包括纸张病历的所有信息，还能存储纸质病历无法容纳的多媒体信息。不仅指静态病历信息，还包括提供的相关服务，它能实现患者信息的采集、加工、存储、传输和服务。
电子病历有广泛的内涵和外延，电子病历能够为医疗服务，更快捷地获取患者信息，能提高医疗服务质量，结合相关数据库或知识库，能提供医疗预警和决策支持，降低医疗差错率，从而提高患者满意度。
它同时能为教育和科研服务，通过对大规模电子病历的数据挖掘分析，能够产生有用的信息，从而为临床科研服务，甚至为国家医保、社保等政策的制定提供数据支持。这些应用都将直接或间接为医院发展提供有力的支持，但同时也对医院管理模式提出了巨大的挑战。
电子病历目前还处于概念多、应用少的情况，这种情况有诸多原因，但主要面临以下几大难题：电子病历的法律地位；电子病历的安全性、个人隐私性和保密性；电子病历的结构化；电子病历与医院其他信息系统的集成；医学术语及信息系统标准化进展缓慢等等。
目前这种情况正在改变，《电子签名法》的实施给了电子病历合法地位，技术上的进展也使安全性，个人隐私性和保密性能得到较好的实现，在结构化和术语标准化上也在进行积极的努力。HL7、DICOM、LONIC、SNOMED等国外标准也正得到推广，通过大家的努力，我们有理由相信面临的问题能够得到很好的解决，电子病历将成为每个医院的核心，也是最宝贵的财富。
与优秀的供应商合作
医院信息化要遵循“总体规划、分步实施、先易后难”三个步骤，医院信息化宜审时度势，顺势而为，电子病历的建设也不例外，盲目上马最终免不了失败。
实施电子病历要具备几个基本条件：
1、 医院信息化已经进入临床信息系统阶段，软硬件具备。硬件指覆盖相关科室的计算机网络系统，软件指相关信息系统如HIS、PACS、LIS等已实施。
2、 医院人才、经费准备充分。特别是人才，实施电子病历要求所有医护人员的计算机能力达到一定的水平。
3、 医院管理观念要跟上，能适应电子病历带给医院管理的重大改变。
在电子病历的选型中，应遵循以下几条原则：成熟性原则、适用性原则、标准化原则、集成性原则和一致性原则。在坚持集成性原则和一致性原则过程中，集成性原则要服从一致性原则，有时为了系统的一致性要牺牲集成性。
因此，在选择电子病历方案时主要考察以下几个方面：公司实力资质与实施经验；与现有系统的集成与一致；符合相关法律法规要求；遵从行业标准和规范；满足医院的各方面现实要求。
国内电子病历产品按照应用分类，可以分成科研应用和临床应用两类，两类产品在技术和功能方面有明显的不同。国内第一代用于临床的电子病历以支持自由文本录入、录入模板和关键字为特征，第二代以支持半结构化文档、XML为特征。用于科研的电子病历主要支持表格化病历和受限关键字选择录入为主。
选择什么样的电子病历，要从医院的自身特点考虑。电子病历的特点决定了医院自主开发很难成功。因为电子病历强调集成，在未来更可能成为一个医院信息化的集成平台，而且强调标准化，与其他系统的互通性（不只是院内，还有院际的，面向社会的）。
而医院也有培养一支过硬的作战队伍，培养下一代CIO的要求，这都需要这些人员参与到信息化的实践中去。外包相对而言对自己员工的锻练机会少得多。
建议选择一个优秀的电子病历方案供应商，加上一个聪明的医院信息化负责人，一群积极参与医院信息化建设的员工，与供应商很好合作，自行进行二次开发，对电子病历软件不断加以改进，让电子病历与医院其他信息系统的集成整合，这样才能最终保障电子病历顺利建设。
