期待标准出台

文/复旦大学中山医院计算机网络中心主任 张卫国

李辉要多吸取他人长处，讲好故事，争取领导的支持。未来寄希望于医院信息系统的标准早日出台，让信息主管早日跳出两难的困境。

医院信息管理系统不可能什么都自己来，外包是必然的。外包哪些子系统，如何外包才是医院考虑和分析的主要问题。

本案中提及的电子病历是医院核心业务的记录，是法律文书，其重要性不言而喻。在法制日益健全的今天，如何建设好电子病历非常重要。

近两年电子病历在国内发展比较快，虽然还处于无标准、无法律依据的情况下，各医院和公司的热情不减。李辉更是“深受其害”，在技术力量欠缺、资金投入不足，领导支持不够的情况下开展电子病历的工作，烦恼自然随之而来。

电子病历是比较复杂的系统，搞不好只是把纸质病历电子化，谈不上数据挖掘，为临床决策支持系统打下基础等。案例中该院还没有LIS（临床检验信息系统），也不见医技报告和PACS（医学影像信息系统）的实现，这份电子病历即便建成后也是不完整的。

风险随时都有

外包还是自行开发，要结合医院的实际情况分析，无论是外包还是自行开发都有风险。风险随时都在，开发时或谈判时有风险，实施时也有风险。说实在的，医院在信息化上面的投入看不到直接的经济效益，因此风险和收益没有可比性。收益可能体现在管理上，或建成知识库后对医疗业务的支持上。

除了风险，自行开发承担的责任更重，信息主管要有充分的思想准备。但是，千万不要为了节约软件费用而采取自行开发，实际上自主开发的费用不会低于外包的费用。

不知案例中的医院已经运行的系统是不是自行开发的，如果面向财务的管理系统也是外包或采用公司的软件，在毫无基础的状况下，准备组建一个团队自行开发电子病历，而且技术、资金投入又不足，自行开发的风险太大了。

如果目前的系统都是自己开发，已经有了一定的基础，可以尝试进一步发展。但是要有制度和措施保证骨干技术力量的稳定性。自行开发如果形不成团队，无法保证长期正常运转，还不如外包。

某些地方的卫生行政管理部门已经在规划医院在信息系统建设的投入，可能在全年收入的1～2个百分点。如果能够推广实施的话，信息主管的日子会好过得多，至少资金的投入有保证。

自主开发更灵活

作为一个县级医院实现信息化管理，普遍的看法只有外包。要建立一支开发团队，并且做到可持续发展，或许会被人扣上低水平重复开发的帽子，或者说“小农经济”，自给自足之类的话语。他们完全排除了医院信息科也可以逐步发展的可能性。

医院介入电子病历的开发，个人认为还是可行的。电子病历与临床结合密切，是交叉性学科，要有双方面的知识。如果有医务处介入，或者有感兴趣的医生参与，成功的可能性大幅度提高，毕竟适合自己的就是最好的。

自行开发软件系统的最大优点，是可以灵活应对因医院管理需求而发生的变化。医院信息管理系统与其他行业的相比有其特殊性，实时性要求非常高，并且力求安全和稳定。万一发生突发性故障，自行开发的可以依靠自己的技术力量，尽快地查找原因排除故障，保证医院系统正常运行，外包的恐怕不会如此及时。

但是本案中条件似乎不成熟，应该先建立LIS（临床检验信息系统）和RIS（放射信息系统），难度要比电子病历小得多。

外包需要双方磨合

寻找外包公司，关键看它的服务是否及时、到位。面对形形色色的外包模式和良莠不齐的公司，信息主管李辉有疑虑是必然的，因为在HIS的建设中，一次又一次交学费的医院不在少数。

如果考虑外包，李辉要放平心态，要认识到外包公司与医院是合作单位，一厢情愿地打算少花钱多办事，在市场经济的今天是行不通的。如何花好钱，办好事才是最主要的，才能形成良性循环，才能双赢。

即便外包了也决不可甩手不管，像电子病历这样的项目，涉及医院的核心业务，合同条款一定要细。项目过程中的监理至关重要，谁来做监理，自己做还是请咨询公司做也是一个问题。在目前的情况下第三方的监理难以找寻，看来还得自己来，担子同样不轻。

还有一个外包提供商和医院纠缠的地方：公司总希望把软件做成“通用”产品，希望能满足“所有”医院的需求，尽量不做客户化修改或者少修改。对于医院来说，总是希望公司能按照医院的管理模式开发，修改软件，尽量满足医院现行的管理模式。这个矛盾在外包时双方一定要谈清楚，否则削足适履是免不了的，要避免今后的不愉快。

本案中的问题普遍存在，医院在不得已的情况下采取自行开发的方式完成医院信息化的建设，李辉要多吸取他人长处，讲好故事，做好领导的工作，争取领导的支持必不可少。也可以咨询一下医疗行业的咨询公司，包括原理和技术。未来寄希望于标准早日出台，由专业化为医院服务的公司不断改进医院信息化的建设，让医院的信息主管早日跳出两难的困境。